MODULO PER LA RENDICONTAZIONE FINALE RELATIVA ALL’ANNO SCOLASTICO 2012/2013	

Progetto “SCUOLA SPORT E TERRITORIO: PIU’ SPORT @ SCUOLA” – a.s. 2012/2013.
Rendicontazione finale. Richiesta di liquidazione del saldo.

AL M.I.U.R.
UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE
DI __________________________

Il sottoscritto …………………………………………………………….. Dirigente dell’Istituto scolastico denominato…………………….. ………………………………….…….. …………………………………….
con sede in via ……………………………………n. …….. comune di ………………………  prov. ………..
Telefono ……………………………………….……………. Fax ……….……………………………………
E-mail (dell’Istituto) ……………………………………………..  

ATTESTA

ai fini della liquidazione del saldo del contributo concesso dalla Regione del Veneto per la partecipazione al progetto “SCUOLA SPORT E TERRITORIO: PIU’ SPORT @ SCUOLA” – a.s. 2012/2013, che l’attività oggetto del finanziamento è stata realizzata secondo il programma e nel rispetto degli obiettivi prefissati.

A tal proposito si allega la rendicontazione finale.

Si fornisce il consenso al trattamento dei dati relativi alla presente domanda. Ai sensi del D. Lgs 196/2003 art. 23 il trattamento delle informazioni sarà effettuato dalla Regione del Veneto e dall’Ufficio Scolastico Regionale su supporto cartaceo e informatizzato ai fini della realizzazione del progetto. Il conferimento dei dati ha natura obbligatoria. L’interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs 196/2003 contattando la Regione del Veneto – Direzione Lavori Pubblici Servizio Sport – Cannaregio, 168 – 30121 Venezia.

Data …………………….

                                                                       Timbro e Firma 

                                                                           …………………………………………………..

PROGETTO “PIU' SPORT @ SCUOLA”
Anno scolastico 2012/2013	
RENDICONTAZIONE FINALE	

DATI SCUOLA
Denominazione Istituto scolastico		
Indirizzo 		
Comune e Provincia			
Tipologia Istituto Scolastico		
Nominativo del Referente		
Monte ore assegnato dalla Regione del Veneto	Nr. 		
Nr. pratica assegnato dalla Regione del Veneto 	Nr. 		

REFERENTE - MODALITA’ DI UTILIZZO DEL MONTE ORE 
Tipologia attività del referente	Nr. ore	

		
		
TOTALE ore		

STUDENTI – COINVOLGIMENTO ED ATTIVITA’ SVOLTA   
Studenti presenti nella scuola                                                                   	Nr.	
Studenti coinvolti nel progetto                                                                  	Nr.	
Ore di attività motorio-sportiva attivate dall’Istituto scolastico, indotte dal Progetto “Più Sport @ Scuola”	Nr.	

IL REFERENTE SCOLASTICO	IL DIRIGENTE SCOLASTICO	
(Firma)	(timbro e firma)