DIREZIONE REGIONALE …………………………………………….

Anno scolastico 2011 - 2012
SI DICHIARA DI AVER COSTITUITO IL CENTRO SPORTIVO SCOLASTICO 

DELIBERA  COLLEGIO DOCENTI            Data……………………………….
DELIBERA CONSIGLIO D’ ISTITUTO      Data……………………………….
indicare anche se costituito in anni scolastici precedenti 		    2009-2010 SI □   NO □
								    2010-2011 SI □   NO □

Scuola…………………………………………………………………………………………………………

Dirigente scolastico………………………………………………………………………………………….

Via…………………………………………………...tel……………………………fax……………………..

Mail…………………………………………………………………………………………………………….

Docente referente

	Prof……………………………………………….

Cell. ………………………………………………

Mail ……………………………………………….	
Personale docente disponibile a collaborare in compiti organizzativi   
	Prof. ……………………………………………..

Prof. ……………………………………………...

Prof. ………………………………………………

Prof. ………………………………………………
	
Discipline sportive
	
Specificare…………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….
	
Caratteristiche del progetto 	
Specificare……………………………………………………………………………………
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…………………………………………………………………………………………………
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Data………………………				IL DIRIGENTE SCOLASTICO